Painehaavat
Painehaava viittaa iho- tai kudosvaurioon, jota esiintyy silloin, kun verenkierto on häiriintynyt alueeseen kohdistuvan paineen vuoksi.
Aluksi pientä punaisuutta voi ilmetä tulehtuneella alueella (ensimmäinen merkki kudosvauriosta). Tämä johtuu siitä, että kudos ihon alla kärsii huonon verenkierron vuoksi. Lisäksi ihon eri kerrokset, lihakset ja luut voivat kärsiä. Riskialtiita alueita ovat erityisesti sakrumin alue, kantapäät, kyynärpäät sekä lapaluiden alue.
Painehaavat ovat usein vältettävissä ennaltaehkäistävien toimenpiteiden, kuten riskiarvioiden toteuttamisella.
Kun painehaava on syntynyt, on tärkeää kehittää koordinoitu hoitosuunnitelma paranemisen varmistamiseksi ja mahdollisten haittatekijöiden minimoimiseksi. Haavan paranemisen perusedellytykset ovat puhdas haava, toimiva verenkierto ja soveltuva ravitsemus niin ravintoaineiden kuin energian kannalta sekä riittävä nesteiden saanti. Erityisesti riittävä nesteiden saanti voi olla haastavaa varsinkin ikääntyvillä henkilöillä.
Riippuen kudosvaurion tasosta, painehaavat jaotellaan usein neljään eri tasoon:
I aste
Iho ei ole rikki, mutta punoittava kohta ei muutu valkoiseksi kosketettaessa.
II aste
Vaurio yltää epidermikseen, dermikseen tai molempiin. Kliinisesti vaurio näyttää hiertymältä tai rakolta. Ympärysiho saattaa punoittaa.
III aste
Vaurio yltää kaikkiin pinnallisiin ihokerroksiin, rasvakudokseen ja jopa lihakseen asti. Haava näyttää syvältä kraaterilta.
IV aste
Vaurio tuhoaa pehmytkudosta sekä luuta tai niveliä.
Painehaava voi kehittyä kenelle tahansa, mutta ikääntyneet, liikuntakyvyttömät, halvaantuneet ja aliravitut potilaat ovat suurimmassa riksiryhmässä.
Painehaavojen ennaltaehkäisyssä ja hoidossa tärkeintä on paineen kohdistumisen vähentäminen. Tämä voidaan toteuttaa pitämällä huolta makuupotilaan asianmukaisesta asentohoidosta sekä varmistamalla sopivien patjojen käyttö ja suosimalla muita paineen vähentämiseen tarkoitettuja laitteita. Soveltuvaan hoitoon kuuluu perusteellinen haavan puhdistaminen, kuolleen kudoksen poistaminen sekä haavaympäristön puhtaanapito. Asteet III-IV vaativat usein kirurgisia toimenpiteitä.
Painehaavan ennaltaehkäisy ja hoito
Haavojen luokittelu perustuen EPUAP/NPUAP, 20111
Haavan luokitus: 1
Kuvaus:
- Iholla punoitusta.
- Värimuutoksia iholla, kuumotusta, turvotusta ja kipua saattaa myös ilmetä.
Hoidon tavoitteet:
- Ihon parantaminen
Hiussuonten toiminnan palauttaminen
Paikallinen haavan hoito:
- Edistä ihon eheyttä käyttämällä rasvahappopohjaisia tuotteita
- Ennaltaehkäise ihorikkoja käyttämällä ihonsuojatuotteita, kuten Askina® Barrier Cream -ihonsuojavoidetta
Haavan luokitus: 2 - ei-infektoitunut
Kuvaus:
- Osittaista ihovauriota (rakko)
- Haava näyttää kiiltävältä tai kuivalta, ei eritystä tai mustelmia (mustelmat indikoivat syviä kudosvaurioita)
- Tarkista ihon maseroituminen
Hoidon tavoitteet:
- Varmista puhdas haava granulaatiokudokselle
Paikallinen haavan hoito:
- Haavapohjan valmistelu: käytä antiseptisia haavahuuhteita ja/tai geelejä (esim. Prontosan® Haavahuuhde, Prontosan® Geeli, Prontosan® Wound Gel X2)
- Pinnallinen & syvä: imukykyinen/ ei-kiinnittyvä tai kevyesti kiinnittyvä sidos (esim. Askina® Foam/ Askina® DresSil)
- Kantapäähaava: imukykyinen/ ei- kiinnittyvä tai kevyesti kiinnittyvä sidos (esim. Askina® Heel/Askina® DresSil Heel)
- Sakrumalue: imukykyinen/ ei-kiinnittyvä tai kevyesti kiinnittyvä sidos (esim. Askina®DresSil Sacrum)
Haavan luokitus: 3 - ei-infektoitunut
Kuvaus:
- Ihonalaista rasvaa voi olla näkyvissä, mutta luu, jänne tai lihakset eivät ole altistuneet.
- Eritettä saattaa esiintyä, mutta se ei kerro kudosvaurion syvyydestä.
Hoidon tavoitteet:
- Poista erite
- Varmista puhdas haava granulaatiokudokselle
Paikallinen haavan hoito:
- Haavapohjan valmistelu: käytä antiseptisia haavahuuhteita ja/tai geelejä (esim. Prontosan® Haavahuuhde, Prontosan® Geeli, Prontosan® Wound Gel X2)
- Syvä: lisää onkaloon soveltuva imukykyinen kosteustasapainon säilyttävä sidos
- Kantapäähaava: imukykyinen/ ei-kiinnittyvä tai kevyesti kiinnittyvä kantapäähän soveltuva sidos (esim. Askina® Heel/Askina® DresSil Heel)
- Sakraalialue: imukykyinen/ ei-kiinnittyvä tai kevyesti kiinnittyvä sakraalialueeseen soveltuva sidos (esim. Askina®DresSil Sacrum)
Haavan luokitus: 4 - ei-infektoitunut
Kuvaus:
- Selkeä kudosvaurio, luu, jänne tai lihas näkyvissä.
- Erittää sekä haavassa usein taskuja ja onkaloita.
Hoidon tavoitteet:
- Poista erite
- Varmista puhdas haava granulaatiokudokselle
Paikallinen haavan hoito:
- Haavapohjan valmistelu: käytä antiseptista haavahuuhdetta ja/tai geelejä (esim. Prontosan® Haavahuuhde, Prontosan® Geeli, Prontosan® Wound Gel X2)
- Syvä lisää onkaloon soveltuva kosteustasapainon säilyttävä sidos
- Kantapäähaava: imukykyinen/ ei- kiinnittyvä tai kevyesti kiinnittyvä kantapäähän soveltuva sidos (esim. Askina® Heel/Askina® DresSil Heel)
- Sakraalialue: imukykyinen/ ei- kiinnittyvä tai kevyesti kiinnittyvä sakraalialueeseen sveltuva sidos (esim. Askina®DresSil Sacrum)
Haavan luokitus: 2-4 - infektoitunut
Kuvaus:
- Infektion tunnusmerkkejä, kuten värjäytymistä, turvotusta, kuumotusta ja hajuja
Hoidon tavoite:
- Bakteerien vähentäminen
- Eritteen ja hajujen hallinta
- Biofilmin ennaltaehkäisy/poisto
- Varmista puhdas haava granulaatiokudokselle
Paikallinen haavan hoito:
- Haavapohjan valmistelu: käytä antiseptista haavahuuhdetta ja/tai geelejä (esim. Prontosan® Haavahuuhde, Prontosan® Geeli, Prontosan® Wound Gel X2)
- Pinnallinen: Antimikrobinen sidos (esim. Askina® Calgitrol® Ag3)
- Syvä: Antimikrobinen sidos
- Kantapäähaava: Antimikrobinen sidos (esim. Askina® Calgitrol® THIN3)
- Sakraalialue: Antimikrobinen sidos
Lähteet:
1. Recommended use as per guidelines EPUAP, 2012 see: http://www.epuap.org
2. NOTE: As Stage IV PUs may involve exposed cartilage, special caution is required. Some products (e.g. Prontosan®) are contraindicated for the use on hyaline cartilage. In all cases, a careful risk-benefit assessment should be
performed. Decisions on product use must lie with the attending physician and normal saline used instead of Prontosan® where indicated.
3. Use as secondary dressing an appropriate absorbent/low adherent moist dressing in flat or anatomical shape (e.g. Askina® Foam/Askina® Heel/Askina®/Askina® DresSil Heel/Askina® DresSil Sacrum)